Prema etimologiji, riječ imun dolazi od latinskog immunis, što znači oslobođen od javne službe, neoporezovan; neopterećeni. Općenito, pojam imunitet znači iznimku od određene zarazne bolesti, no taj je pojam sada u opasnosti da se izjednači s izuzećem od zapošljavanja zbog mandata cjepiva koja se provode ili predlažu u nekim zemljama. U Ujedinjenom Kraljevstvu, necijepljeni zdravstveni radnici u Engleskoj suočeni su s mogućnošću skorog otpuštanja jer predstavljaju uočenu opasnost i za njih i za ranjive pacijente, iako britanska vlada sada savjetuje hoće li ukinuti mandat. Mnogi mandati cjepiva uključuju one koji su prirodno imuni – što čini veliki udio zdravstvenih radnika zbog izloženosti na radnom mjestu SARS-CoV-2. Međutim,
Prvo, dobro je utvrđeno da za jednolančane RNA viruse kao što je gripa, prirodna imunost nakon oporavka od infekcije pruža bolju zaštitu od cijepljenja, koje je potrebno provoditi svake godine zbog slabljenja imuniteta na cjepivo.1
Isto se pokazalo i za SARS-CoV-2; u jednoj studiji, osobe izložene prirodnoj infekciji imale su deset puta manju vjerojatnost da će se ponovno zaraziti u usporedbi s cijepljenim osobama bez prirodne infekcije (prilagođeni omjer opasnosti 0,02, 95% CI 0,01–0,04 za prethodnu infekciju naspram 0,26 , 0·24–0·28 za cijepljene). Pojedinci izloženi prirodnoj infekciji također su manje vjerojatno da će biti primljeni u bolnicu s COVID-19.2
Isto se pokazalo i za SARS-CoV-2; u jednoj studiji, osobe izložene prirodnoj infekciji imale su deset puta manju vjerojatnost da će se ponovno zaraziti u usporedbi s cijepljenim osobama bez prirodne infekcije (prilagođeni omjer opasnosti 0,02, 95% CI 0,01–0,04 za prethodnu infekciju naspram 0,26 , 0·24–0·28 za cijepljene). Pojedinci izloženi prirodnoj infekciji također su manje vjerojatno da će biti primljeni u bolnicu s COVID-19.2
Drugo, prije pandemije COVID-19 bilo je dobro utvrđeno načelo da iako sustavno cijepljenje protiv virusnih patogena respiratornog trakta štiti cijepljene od ozbiljne infekcije, te osobe i dalje mogu prenijeti virus na necijepljene osobe zbog nedostatka imuniteta sluznice.3
Stoga je vjerojatnost da će pojedinci s imunitetom koji je rezultat prirodne infekcije vjerojatno manja prenijeti infekciju na ranjive pacijente (koji bi se i sami trebali cijepiti) u usporedbi s onima koji su cijepljeni, ali nisu prirodno imuni. Dugotrajna imunost u gornjim dišnim putovima ne može se izravno mjeriti, a razine protutijela u serumu nisu surogat za imunitet sluznice.
Treće, brojne studije pokazale su da cijepljenje kod osoba s prethodnom prirodnom infekcijom SARS-CoV-2 izaziva takozvani superimunitet (ili hibridni imunitet) – tj. veći odziv protutijela i T-stanica u usporedbi sa samim cijepljenjem.4
Ovaj koncept se često poziva u korist cijepljenja, ali ovo superimuno stanje nema dokazanu dugoročnu kliničku korelaciju, a sve veći broj studija pokazuje marginalne, ako ih uopće ima, dodatne prednosti cijepljenja kod osoba s urođenim imunitetom. Pogrešno je pripisivati veće odgovore serumskih protutijela u cijepljenih osoba superiornosti u odnosu na prirodnu infekciju, jer je možda prošlo mnogo vremena od prirodne infekcije s očekivanim smanjenjem razine protutijela. Dodatno, prirodna infekcija, s indukcijom snažne imunosti ovisne o interferonu u gornjim dišnim putevima, može dovesti do simptoma sličnih gripi s interferonom, ali s urođenim odgovorom citokina koji sprječava dovoljan prodor mukozne barijere za klinički značajnu proizvodnju antitijela. Intramuskularno cijepljenje će lako proizvesti odgovor antitijela,
U nekim se zemljama, uključujući Njemačku, barem djelomično čuju glasovi imunologa o jednakosti prirodnog imuniteta i cijepljenja, budući da su zdravstveni radnici koji su se oporavili od prirodne infekcije SARS-CoV-2 izuzeti od obveznog cijepljenja 90 dana. 5
Međutim, na temelju povijesti virusne upale pluća i prirodnog imuniteta, znanstvena osnova ovog vremenskog okvira je nejasna – vjerojatno bi trebala biti neodređena.1
U Engleskoj postoji stalni nedostatak zdravstvenih radnika, što bi mandat cjepiva vjerojatno pogoršao; doista, čini se da je to primarni čimbenik u preispitivanju politike britanske vlade. Snažna komponenta sprječavanja daljnje krize zdravstvenog osoblja trebala bi uključivati osvještavanje političara o snazi prirodnog imuniteta kod osoba koje su se oporavile od COVID-19.
Izjavljujem bespovratna sredstva Pfizera i Janssena, izvan poslanog rada.
Reference
- 1.
Odgovor ljudskih protutijela na infekciju virusom gripe A i cijepljenje.
Nat Rev Immunol. 2019.; 19 : 383-397 (prikaz, stručni).
- 2.
Nužnost cijepljenja protiv COVID-19 kod prethodno zaraženih osoba.
Clin Inf Dis. 2022.;( objavljeno online 13. siječnja. )
- 3.
Epidemije zaušnjaka u cijepljenoj populaciji—je li vrijeme za ponovnu procjenu kliničke učinkovitosti cjepiva?.
Front Immunol. 2020.; 11 2089
- 4.
Hibridni imunitet.
Znanost. 2021.; 372 : 1392-1393 (prikaz, stručni).
- 5.
RKI tehničke specifikacije za dokaz oporavka od COVID-19.
https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Genesenennachweis.html
Datum pristupa: 2. veljače 2022
Informacije o članku
Povijest publikacije
Objavljeno: 07. veljače 2022
Identifikacija
Autorsko pravo
© 2022 Elsevier Ltd. Sva prava pridržana.
